Диагностика ДЦП на МРТ – что покажет трактография, как определить паралич новорожденного

Распространенность внутримозговых патологий новорожденных детей повышается по причине гипоксии малыша во время передвижения через естественные родовые пути.

Диагностика детского церебрального паралича (ДЦП) клиническими методами затруднительна. Различная симптоматика обусловлена разными поражениями внутримозговых центров. МРТ при заболеваниях таза показывает специфичные изменения в зависимости от формы болезни.

Органическое поражение структур спинного и головного мозга проявляется поведенческими аномалиями, когнитивными расстройствами, эпилептическими приступами, патологией восприятия и чувствительности.

Заключение магнитно-резонансной томографии указывает на распространенное снижение плотности белого вещества, атрофические изменения височных и лобных долей, псевдопорэнцефалию. Определить подобные изменения у новорожденного ребенка на ранней стадии помогает сканирование. Заключение МРТ укажет форму заболевания, поможет врачам назначить правильное лечение.

Диагностика ДЦП с помощью МРТ: формы заболевания

Европейская классификация детского паралича оптимизирована под раннюю диагностику, индивидуальную оптимизацию лечебных схем.

Основные формы заболевания:

1. Тетраплегия спастическая – сопровождается распространенным изменением полушарных сфер головного мозга. У новорожденных форма проявляется рядом МР-признаков – избирательным нейрональным некрозом, лейкомаляцией перивентрикулярной. Комплекс внутримозговых изменений в сочетании с клиническими симптомами (нарушения зрения, мышечная слабость в 4-ех конечностях, речевые расстройства) помогают установить диагноз;
2. Спастическая диплегия на МРТ прослеживается преимущественно у новорожденных детей. Томограммы показывают перивентрикулярную лейкомаляцию, атрофические изменения коры мозга с участками атрофии. Клиническая картина (поражение мышц нижних конечностей, деформация суставов и позвоночника, контрактуры) вместе с заключением МР-сканирования достоверно диагностирует нозологию;
3. Гемиплегическая форма у детей проявляется односторонним повреждением верхней и нижней конечности. Нарушение походки (по типу Вернике-Манна) возникает сразу после начала ходьбы ребенком, патология речевых и психических функций – клинические признаки. МРТ-проявления заболевания – околожелудочковый инфаркт, атрофия коры в бассейне среднемозговой артерии;
4. Дискинетический (гиперкинетический) паралич сопровождается поражением экстрапирамидальной сферы, слухового анализатора, гемолитической желтухой. На МР-снимках видно поражение экстрапирамидальной системы;
5. Атаксическая форма характеризуется поражением периостальной и сухожильной рефлекторной активностью. Речевые расстройства сочетаются с псевдобульбарной или мозжечковой дизартрией. На МРТ (диффузионно-тензорная трактография) видно поражение трактов между лобно-мосто-мозжечковыми каналами.

Классические формы при магнитно-резонансной томографии головного мозга наблюдаются не всегда. Диагностика может показать смешанный вид с изменениями, характерными для нескольких типов одновременно.

Магнитно-резонансная томография для исключения детского церебрального паралича

Исключить симптомы церебрального паралича клиническими методами возможно только при выраженных внутримозговых повреждениях. Практика применения томографии позволяет выявить специфические внутримозговые изменения с определенной частотой встречаемости:

1. Гемиплегия (одностороннее поражение верхних и нижних конечностей) – 26%;
2. Диплегия (судорожные сокращения мышц ног) – 34%;
3. Тетраплегия спастическая (судороги мускулатуры ног и рук) – 18%;
4. Дискинезия – 14%;
5. Атаксия – 4%.

К моторным нарушениям у 28% детей присоединяются приступы эпилепсии. Когнитивные расстройства возникают более чем у половины пациентов. На МРТ-снимках при моторных формах визуализируются изменения:

• Перивентрикулярные кровоизлияния;
• Желудочковая лейкомаляция;
• Повреждение базальных ганглиев;
• Очаговые инфаркты;
• Пороки развития сосудов.

Спастические формы заболевания сопровождаются локализацией деструктивного очага в средней и задней зонах мозга, поражением таламуса, базальных ганглиев.

Гемиплегия сопровождается кортикальным инфарктом, субкортикальными изменениями (мультикистозная лейкомаляция). Более редкие мозговые изменения при детском церебральном параличе – дисплазия коры, шизэнцефалия, полимикрогирия, лиссэнцефалия. Сопутствующие пороки развития – повреждение зрительного центра, аномалии сосудов.

Описанные факты достоверно отвечают, видно ли ДЦП на МРТ. Обследование назначается не только, чтобы исключить нозологию, но и отслеживать нарушений в ходе лечения. Если морфологические расстройства нарастают, эффективность терапевтической тактики низка.

Что видно на МР-томограммах мозга при ДЦП

Диффузно-тензорная трактография (разновидность МР-томографии) проводится пациентам с детским церебральным параличом для обнаружения морфологических изменений:

• Кистозно-глиозные поражения мозга;
• Кисты с ликвором;
• Пороки спинного и головного мозга;
• Гидроцефалия (повышение внутричерепного давления);
• Атрофия мозговой структуры;
• Внутримозговая демиелинизация;
• Артериовенозные мальформации (аномальные сочленения между венами и артериями).

Диффузно-тензорная МРТ покажет опухоль таза гипоксические, ишемические изменения. Помогает верифицировать атрофические и демиелинизирующие расстройства. Доказательность ядерно-магнитного резонанса в диагностике детского церебрального паралича не вызывает сомнений.

Как определить атаксический паралич

Спастические параличи с когнитивными, моторными расстройствами сопровождают атаксию мозжечка. Более легкие расстройства появляются в случае поражения подкорково-корковых структур. Диагностируются тензорной трактографией.

Форма характеризуется спастическими сокращениями исключительно флексорной мускулатуры. Гипотонические расстройства прослеживаются во время ходьбы и стоянии. Перемена положения тела усиливает мышечные спазмы. Грубые нарушения нижних и верхних конечностей приводят к неспособности ребенка удерживать позицию вертикально.

Атактическая разновидность сопровождается гиперкинезами, пирамидальной недостаточностью различной степени тяжести.

Клинические симптомы осложненной атаксии детского паралича:

1. Асфиксия;
2. Неконтролируемая гипертоническая болезнь;
3. Мышечные гиперкинезы с тетрапарезами.

Если магнитно-резонансные томограммы покажут вентрикуломегалию, клинические симптомы сопровождаются гиперкинезами, гемипарезами, асфиксией, повышением давления.

МРТ-признаки поражения серого вещества исследует режим Т1 и Т2 взвешенной последовательности. Анализ снимков помогает обнаружить гипо- и гиперинтенсивные зоны области головки хвостатого ядра, таламуса. Каждый ребенок с подобными изменениями перенес асфиксию во время родов или внутриутробно.

Есть научные работы, показывающие зависимость между атрофией хвостатого ядра, продолговатого мозга и гиперкинетической формой ДЦП. Информация подтверждается длительным опытом применения метода у детей с церебральным параличом.

Что покажет диффузионно-тензорная трактография при ДЦП у новорожденного ребенка

Диагностика ДЦП у новорожденных детей позволяет выявить обширный комплекс патологии головного мозга. Обнаружение морфологических изменений с помощью МРТ помогает сделать прогноз течения церебрального паралича, определить лечебную тактику:

1. Микроинсульты, кровоизлияния;
2. Сплетение сосудистых пучков (мальформация);
3. Повреждение субкортикального и кортикального слоев мозга;
4. Гипоплазия или дисплазия проводящих трактов, мозолистого тела;
5. Уменьшение поперечника продолговатого мозга, атрофия хвостатого ядра;
6. Экстрапирамидальная гипоксия;
7. Эффект «облачка» – повреждение таламуса, скорлупы.

Не представляет сложностей, как определить ДЦП у новорожденного ребенка. К сожалению, заболевания неизлечимо. Раннее выявление позволяет уменьшить сроки прогрессирования, исключить осложнения.

Диффузионно-тензорная МРТ обязательно должна проводиться новорожденным детям при наличии малейших признаков мозгового паралича. Томография – объективный метод оценки структурно-функциональных комплексов коры и подкорковых структур.